触目惊心！一剂心得安 患者进了抢救室

思考题

4 岁小儿嘴歪眼斜背抽搐，只因家长把止吐药当止咳药给娃吃；一剂心得安把哮喘患者送进抢救室；跟着吃了感冒药的 120 司机出诊，我差点成了被抢救对象…… 

用药时，您还经历过哪些触目惊心的不良反应和禁忌？

人命大过天，临床工作处处惊险，稍有不慎，便可能万丈深渊。

以下 4 个与药物不良反应有关的案例由丁香站友分享，个个触目惊心！

止咳药吃出锥体外系反应？这个锅右美沙芬不背

4 岁男孩，双眼斜视，歪脖，背脖抽搐样症状，但神志清，能说话。

病史（患儿母亲提供）：近几天轻微咳嗽，无发热，无头痛及呕吐。头颅 CT 无异常。

考虑药物过量导致的锥体外系症状可能，仔细询问服药史。

患儿母亲说给孩子吃了 3 片氢溴酸右美沙芬片，孩子曾有类似服药史，没出过问题。

此药不良反应无锥体外系症状。因此拿药盒跟家长确认是否为此药，孩子母亲仔细看了说不是，但也是治咳嗽的。

回家取药来一看发现是甲氧氯普胺！正是此药过量服用导致的锥体外系症状。

随后，急诊洗胃。

提醒

1. 不要轻易相信病人或家属告知的用药，如有可能要求提供剩余的口服药或其外包装。

2. 仔细询问用药史，结合症状进行判断。

一剂心得安，把患者送进了抢救室

前几日上午门诊，本院消化科老主任带来一年轻女性患者，主诉心悸、胸闷，心电图示 ST-T 改变，怀疑有心脏神经症，要求心得安试验进一步明确诊断。

当时患者很多，前面有两位患者不配合，有些心烦气躁；见是本院高年资主任带来的病人，便给她开了心得安试验。

半小时后，主任说患者在心电图室大喘、呼吸困难。我飞奔到心电图室，发现病人呼吸困难、大汗淋漓、面色紫绀，查体双肺布满哮鸣音。询问病人有无哮喘病史？回答肯定！

诊断为：心得安诱发气道痉挛导致哮喘！

幸亏患者尚未离院，否则后果不堪设想。立即护送到急诊科抢救，所幸最后没事。

教训

1．凡事要细心，不应由情绪主宰理智。

2．不要因为同事年资高而无条件遵守，术业有专攻。

3．给药前药一定要了解该药的禁忌症，并认真询问病人。

丹参+黄芪混合静滴，呼吸停止只要 1 分钟

两年前的事了，我路过注射室，遇护士求救！见座椅上瘫坐着一个病人，双膝着地，全身紫绀，呼吸停止，脉搏摸不到。

急将病人抬到抢救床上，边心肺复苏，边询问病情。

原来，病人自己到门诊开了丹参和黄芪注射液混合静滴，刚注射一分钟就出现了呼吸困难……

嘱护士另建立一输液通道，按过敏性休克、心肺复苏流程进行抢救处理（静注地塞米松 10 mg，肌注异丙嗪 25 mg，并给予呼吸兴奋剂、脱水剂、纠酸剂等）。

最终抢救成功。

教训

1．门诊医师也应具备急救技能，危险随时可能发生。如缺乏急救能力，病人就有可能失去抢救机会。

2．不要按病人的要求随意开药，尤其是静脉注射液。

3． 用药前，一定要仔细询问过敏史（该病人是过敏体质，此前曾查出 50 种以上的过敏原）。

4．过敏体质的病人，特别要慎用中药注射液，更不可将两种以上的药液混合使用。

跟吃了感冒药的 120 司机出车，我差点成为抢救对象

急诊科随 120 车出诊多，当时司机因流涕、咳嗽，服用「速效伤风胶囊」等感冒药。

司机一上车就开始打哈欠，约半小时后车子就开始走「S」步。一边靠山，一边是河，吓得我们半死，赶快多次提醒、督促司机。大约又过了 10 分钟，因下坡过快加上感冒药起效，司机急刹车，车子 180 度转头……

所幸车轮卡在路边沟里，车上人员无碍。当时车上三人吓得心悸、出汗、尿出，司机也吓醒了。

后检查车子没受损，重新上路，最后带病人安返回院。

提醒

1．给患者开含「扑尔敏」类成分药的感冒药物，一定要交代注意事项。

2．对于日常从事开车等需高度集中注意力工作的患者，一定要告知不宜吃含扑尔敏类感冒药，安全第一。

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首发 | 临床用药

编辑 | 龚珠萍              

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